हाँ, आप कुछ शर्तों के तहत ही निजी अस्पताल में इलाज करवाने के खर्च का दावा ईएसआईसी में कर सकते हैं।
अगर आप प्राइवेट अस्पताल में इलाज कराते है तो उसके लिए ईएसआईसी द्वारा कुछ नियम तय किये गए है जिसके बारे में आपको जानना जरुरी है ताकि दावा करते समय आपको किसी परेशानी का सामना ना करना पड़े।
अगर आप बीमार पड़ते है तो ईएसआईसी के नियमों के अनुसार आपको इलाज के लिए सबसे पहले अपने क्षेत्र के नजदीकी ईएसआईसी डिस्पेंसरी में या फिर ईएसआई अस्पताल में जाना होगा।
अगर ईएसआई डिस्पेंसरी/अस्पताल के डॉक्टर को यह लगता है की आपका इलाज ईएसआईसी डिस्पेंसरी में या फिर ईएसआई अस्पताल में संभव नहीं है तो वे आपको किसी भी प्राइवेट अस्पताल में इलाज करने के लिए रेफर करेंगे।
प्राइवेट अस्पताल का सारा खर्चा कमर्चारी को खुद से वहन करना होगा। जब बीमित व्यक्ति ठीक हो जाता है तो वह ईएसआईसी में प्राइवेट अस्पताल के सारे खर्चो का क्लेम कर सकता है। और क्लेम की राशि उसके बैंक खाते में DBT के माध्यम से जमा की जाएगी।
अगर आप किसी भी ईएसआईसी डिस्पेंसरी या फिर ईएसआईसी अस्पताल में नहीं जाते हो और सीधे Private Doctor / Family Doctor / Private Hospital में जाकर अपना इलाज कराते हो तो आपको आपके इलाज का जो भी खर्चा होगा उसके पैसे देने होंगे। इस पैसे को आप बाद में आप क्लेम कर सकते हो जिसका पैसा आपको मिल भी सकता है या फिर नहीं भी मिल सकता है अगर आपको क्लेम का पैसा मिल भी जाएगा तो वो CGHS के Rate के हिसाब से बहोत कम मिल सकता है।
आपातकालीन स्थिति: यदि आपके साथ कोई दुर्घटना होती है या फिर कोई इमरजेंसी स्थिति उत्पन्न होती है तो और आपको आपको तत्काल चिकित्सा सहायता की आवश्यकता होती है और आपके क्षेत्र में या फिर आपके नजदीक कोई ईएसआई डिस्पेंसरी या ईएसआई अस्पताल उपलब्ध नहीं है या फिर है तो भी आप तो सीधे आप किसी भी प्राइवेट हॉस्पिटल में जा सकते हैं। (प्राइवेट अस्पताल में जाने के बाद आपको 24 से 48 घंटो के भीतर ईएसआई कार्यालय से संपर्क करना होगा और उन्हें सूचित करना होगा)
जब आप प्राइवेट अस्पताल से डिस्चार्ज मिलता है तो उसके पश्चात् आप अपने सभी अस्पताल के बिल का ईएसआईसी कार्यालय में क्लेम कर सकते है।
इलाज का प्रकार:
- ईएसआई केवल विशिष्ट बीमारियों के लिए ही निजी अस्पताल में इलाज के खर्च का भुगतान करता है।
- इन बीमारियों और प्रक्रियाओं की सूची ईएसआई के आधिकारिक पोर्टल पर उपलब्ध है।
- कुछ सामान्य बीमारियों में हृदय रोग, कैंसर, किडनी रोग, और न्यूरोलॉजिकल जैसे विकार शामिल हैं।
भुगतान:
- यदि आपका दावा स्वीकृत हो जाता है तो ईएसआईसी द्वारा आपके बैंक खाते में क्लेम का पैसा जमा किया जाता है।
कालावधि:
- अगर आपके सभी दस्तावेज सही होते है तो 5 से 6 दिन में आपका पैसा आपके बैंक खाते में जमा किया जाता है।
दावा करते समय आवश्यक दस्तावेज:
- दस्तावेजों में आमतौर पर मेडिकल बिल, डिस्चार्ज सर्टिफिकेट, डॉक्टर के प्रिस्क्रिप्शन और भुगतान की रसीदें, डिस्चार्ज कार्ड शामिल होती हैं।
दावा करने की प्रक्रिया:
ऑफलाइन प्रक्रिया:
- दावा करने के लिए आपको दावा फॉर्म को भरकर साथ में सभी आवश्यक दस्तावेज जोडकर दावा फॉर्म को ईएसआईसी कार्यालय में जमा करना होगा।
ऑनलाइन प्रक्रिया:
- आप ईएसआईसी के आधिकारिक पोर्टल पर जाकर भी क्लेम कर सकते है।
महत्वपूर्ण बाते:
- इसलिए हमारा आपसे निवेदन है की अगर आप बीमार पड़ते है और आपके साथ कोई इमरजेंसी स्थिति उत्पन्न होती है आपको सबसे पहले अपने नजदीकी ESIC Despensary या फिर ESIC Hospital में जाकर अपना इलाज कराये अगर ESIC Despensary या ESIC Hospital में मौजूद डॉक्टर को यह लगता है की आपका इलाज यहाँ नहीं हो सकता है तो आपको किसी प्राइवेट अस्पताल में Refered किया जाएगा और प्राइवेट अस्पताल के इलाज का सारा पैसा आपको दे दिया जाएगा।
- प्राइवेट अस्पताल में मिलनेवाला क्लेम का पैसा आपने जितना पैसा खर्च किया है उससे कम हो सकता है।
- जब आप प्राइवेट अस्पताल में खुद का इलाज कराते हो तो इलाज का सारा पैसा आपको खुद से वहन करना होगा।
- दावा करने से पहले आप ईएसआईसी आधिकारिक पोर्टल पर नियमों और शर्तों को ध्यानपूर्वक पढ़ लें।
हमारे द्वारा दी गयी सभी जानकारी केवल सामान्य सूचनात्मक उद्देश्यों के लिए है। समय के साथ ईएसआईसी द्वारा इसमें बदलाव किया जा सकता है। इसके लिए हमारा आपसे निवेदन है की नवीनतम जानकारी के लिए हमेशा ईएसआईसी की आधिकारिक वेबसाइट देखें।
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